一款頭孢類藥物，藥企底價(jià)每盒22元，開票價(jià)每盒92.13元；一款“水解蛋白”，藥企底價(jià)每盒7.9元，開票價(jià)每盒60.77元……巨大的價(jià)格差通過種種虛開發(fā)票的手段“洗白”并“提現(xiàn)”，成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導(dǎo)致部分藥品價(jià)格從源頭就虛高。

為規(guī)范藥品流通秩序，國家在醫(yī)藥行業(yè)推行“兩票制”改革，避免之前藥品銷售過程中通過多次開具發(fā)票，“層層加價(jià)”的弊端。然而，公安機(jī)關(guān)在辦理兩起特大醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案的過程中發(fā)現(xiàn)，在藥品經(jīng)銷環(huán)節(jié)，依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在源頭虛高藥價(jià)、藥品經(jīng)銷商利用“空殼公司”虛開發(fā)票、藥品配送企業(yè)通過“行賄”干預(yù)藥品采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等亂象仍存，相關(guān)的成本都體現(xiàn)在藥價(jià)中，并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單。

全國2800多家空殼公司虛開發(fā)票逾110億元

2022年、2024年，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案。這兩起特大案件，揭開了部分藥品價(jià)格虛高的秘密。

據(jù)辦案民警介紹，2021年底，烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司開票MAC、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短、經(jīng)營狀態(tài)異常，無經(jīng)營地址，無員工繳納社保，存在虛開發(fā)票嫌疑。經(jīng)過進(jìn)一步偵查，從6家空殼公司關(guān)聯(lián)出44家空殼公司，并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。進(jìn)一步進(jìn)行三次數(shù)據(jù)穿透發(fā)現(xiàn)，全國有1700多家此類空殼公司，這些公司虛開發(fā)票金額價(jià)稅合計(jì)超過60億元。

辦案民警在多地藥企調(diào)查虛開發(fā)票所對應(yīng)的藥品時發(fā)現(xiàn)，這些藥品有兩套價(jià)格，即底價(jià)和開票價(jià)。辦案民警在2024年辦理案件過程中，抓獲了犯罪嫌疑人姜某某。據(jù)他交代，藥企先把藥品按“開票價(jià)”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。交易完成后，藥企再把“開票價(jià)”與“底價(jià)”之間的差價(jià)，返還給經(jīng)銷商。

辦案民警經(jīng)過調(diào)查比對發(fā)現(xiàn)，涉案的部分藥品中，“開票價(jià)”平均為“底價(jià)”的2倍至3倍。烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)大隊(duì)長張冶說，這些巨大的“剪刀差”額度，最終都通過虛開發(fā)票得以“提現(xiàn)”。

為確保藥企返還差價(jià)的行為在形式上符合規(guī)定，經(jīng)銷商會利用空殼公司向藥企提供“咨詢”“會議”“推廣”等虛假服務(wù)合同資料，以及與差價(jià)金額相對應(yīng)的發(fā)票。待藥企把返還的差價(jià)支付給空殼公司后，經(jīng)銷商對利益進(jìn)行再分配。

這種情況催生了一批專門虛開發(fā)票的空殼公司。據(jù)烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)民警靖盟祥介紹，僅姜某某犯罪團(tuán)伙就從2019年以來，通過實(shí)際控制的20多家公司，累計(jì)虛開了2000多萬元的醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)票。經(jīng)縝密偵查和大數(shù)據(jù)手段分析，在2022年、2024年先后偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件，通過數(shù)據(jù)建模透視，共在全國排查出2800多家此類空殼公司，虛開發(fā)票價(jià)稅合計(jì)逾110億元。

醫(yī)生開藥有“回扣”

群眾和醫(yī)保基金為高價(jià)藥買單

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制藥品價(jià)格，國家于2017年試點(diǎn)推行“兩票制”改革，并于2018年在全國范圍內(nèi)推開。“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。

在推行“兩票制”改革之前，藥品購銷過程由多級藥品代理商通過層層加價(jià)開票的形式完成。由于中間環(huán)節(jié)多、隱形支出多等因素影響，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到患者手中，價(jià)格虛高。興安盟公安局黨委委員、副局長，烏蘭浩特市公安局局長劉洪波說，“兩票制”只允許藥品有一次經(jīng)銷環(huán)節(jié)，從程序上縮短了藥品銷售流程，使得藥品銷售環(huán)節(jié)回扣、返利等費(fèi)用無法像過去一樣通過多次開票進(jìn)行消化，使藥品價(jià)格透明化，有利于降低藥價(jià)。

“然而仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制，在長期運(yùn)營中找到了新的牟利方式，虛開發(fā)票就是一種主要手段。”劉洪波說，為了規(guī)避政策，藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售模式由從前“底價(jià)”銷售改為“高開”銷售，藥品出廠即高價(jià)，且高價(jià)開具銷售發(fā)票，高出部分資金作為銷售提成回扣。

在這個非法利益鏈條上，不只有藥企和經(jīng)銷商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是重要一環(huán)。據(jù)犯罪嫌疑人交代，藥企返還的藥品差價(jià)金額，并非全部由經(jīng)銷商獨(dú)占，經(jīng)銷商還要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生送“回扣”，以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。

在“回扣”刺激下，一些醫(yī)生大開處方，濫用藥、過度用藥情況泛濫，導(dǎo)致沒有“回扣”的廉價(jià)藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品，在一些醫(yī)生的處方下并未“暢通無阻”，而是被其他價(jià)高同類藥品代替，最終患者和國家醫(yī)保基金為高價(jià)藥買了單。

據(jù)烏蘭浩特市公安局調(diào)查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，一款名為“銀杏葉”的藥品，底價(jià)每支8.5元，售價(jià)每支25.28元，醫(yī)生每使用1支可提成4元；一款名為“頭孢唑肟鈉”的藥品，底價(jià)每支6.5元，售價(jià)每支16.5元，醫(yī)生每使用1支可提成2.5元。經(jīng)測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價(jià)與底價(jià)差額的兩成以上。

據(jù)多名醫(yī)生介紹，給藥品“回扣”的人員比較固定，都是醫(yī)藥經(jīng)銷人員，每次給的錢都是現(xiàn)金，給錢過程很隱蔽，給每個醫(yī)生的金額各不相同。一位呼吸科醫(yī)生說，他們把錢給值班大夫，值班大夫再根據(jù)科室醫(yī)生的考勤情況分給其他醫(yī)生。一位內(nèi)科醫(yī)生說，“他們都是悄悄過來，我都不知道他們叫什么名字。”

烏蘭浩特市公安局在2022年偵破的一起特大醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件中，也發(fā)現(xiàn)了此類問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有15家醫(yī)院的數(shù)百名醫(yī)生涉嫌收取藥品“回扣”。烏蘭浩特市公安局將相關(guān)線索移交有關(guān)部門后，一批收取藥品“回扣”的醫(yī)生接受了黨紀(jì)政紀(jì)處分，相關(guān)違法所得被追繳，僅其中1款藥品，相關(guān)醫(yī)生主動上繳的違法所得就達(dá)306萬元。

合力斬?cái)噌t(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈條

為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，國家相繼出臺一系列政策促進(jìn)“降藥價(jià)”。從藥品生產(chǎn)、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力，取得一定成效，但藥價(jià)虛高、醫(yī)藥腐敗等“頑疾”依然沒有根除，影響人民群眾的滿意度。

受訪人士呼吁，為減輕群眾負(fù)擔(dān)、保護(hù)國家利益，需加強(qiáng)部門聯(lián)動、區(qū)域合作，加大預(yù)防和打擊力度，斬?cái)噌t(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈條。

首先是定期開展專項(xiàng)打擊行動。據(jù)多名被抓獲的犯罪嫌疑人交代，有關(guān)空殼公司大量存在，此類犯罪在行業(yè)內(nèi)已是“公開的秘密”，部分藥企甚至指導(dǎo)空殼公司虛構(gòu)業(yè)務(wù)、虛開發(fā)票，以減少被查處和打擊的概率。辦案民警建議，加強(qiáng)區(qū)域合作、組織集中打擊，減少存量犯罪。

其次，組織跨部門聯(lián)合整治。醫(yī)藥采購、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管工作，涉及市場監(jiān)督管理、稅務(wù)、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個行政職能部門，有關(guān)部門應(yīng)了解掌握醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)生態(tài)狀況，從日常監(jiān)管中及時發(fā)現(xiàn)線索，有效開展聯(lián)合整治工作。

此外，應(yīng)進(jìn)一步完善體制機(jī)制。近年來發(fā)生的一系列案件表明，不法分子為牟利，正嘗試突破政策限制，業(yè)內(nèi)人士建議結(jié)合相關(guān)案例反映出來的問題，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)定。同時，總結(jié)“兩票制”的經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)探索推行“一票制”改革。“一票制”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)送訂單，藥品生產(chǎn)企業(yè)自行負(fù)責(zé)藥品配送，或者選擇由物流服務(wù)平臺配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款。“一票制”政策是基于“兩票制”政策之后，減少流通環(huán)節(jié)，點(diǎn)對點(diǎn)采購藥品，目的是擠水分、降藥價(jià)，可選擇試點(diǎn)地區(qū)予以政策鼓勵，推動“一票制”落地實(shí)施。